Мотивационное интервью. Базовый курс. Часть 1

Учебная сессия мотивационного интервью о снижении избыточного употребления сладкого. Вопросы для супервизии: соблюдение структуры сессии, правильное применение техник.

Супервизию проводит Агибалова Татьяна Васильевна, главный научный сотрудник ГБУЗ "МНПЦ наркологии ДЗМ", профессор кафедры психотерапии и сексологии РМАНПО, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматический патологии ФНМО Медицинского института РУДН. Сертифицированный психиатр, психиатр-нарколог и психотерапевт. Сертифицированный транзитный аналитик pTSTA (p), член Европейской Ассоциации Трансакционного Анализа (ЕАТА). Автор более 250 научных работ, опубликованных в России и за рубежом. Более 25 лет совмещает практическую работу с преподавательской и научной деятельностью в области психотерапии, психиатрии и наркологии.

• МИ - способ говорить с человеком об изменениях, построенный таким образом, чтобы человек мог рассмотреть свои собственные мотивацию, причины и идеи, как меняться, что более эффективно, чем идеи консультирующего​

• Области применения: зависимости, здравоохранение, исправительные учреждения, социальная работа, психиатрия и многое другое​

Под видео есть раздел "Вопросы и ответы". Чувствуйте себя свободно, чтобы задавать вопросы, делиться опытом и наблюдениями! Наши преподаватели всегда с удовольствием ответят на все вопросы и мы будем рады любым замечаниям как по поводу содержательной части, так и по структуре и организации курса! Приятного изучения!

Возможно Вы думаете:​

• Инфаркт достаточная причина, чтобы бросить курить, изменить диету, физическую активность, принимать лекарства...​

• Похмелье, потеря отношений, разбитая машина, провалы в памяти - достаточные причины, чтобы заставить человека пересмотреть отношение к алкоголю...​

• Риск ампутации, слепоты, поражения почек - было бы достаточно для мотивации сбросить вес и лечить диабет...​

• Время, проведенное в тюремном аду - убережет от повторного преступления...​

​

Но так часто этого недостаточно...​

• МИ - способ говорить с человеком об изменениях, построенный таким образом, чтобы человек мог рассмотреть свои собственные мотивацию, причины и идеи, как меняться, что более эффективно, чем идеи консультирующего​

• Области применения: зависимости, здравоохранение, исправительные учреждения, социальная работа, психиатрия и многое другое​. По существу МИ - это клиент-центрированный подход разработанный Карлом Роджерсом, т.е. основан на видении клиентом его собственной мотивации и опыта, но в отличие от него имеет направленность в сторону желаемых изменений, заключается соглашение между терапевтом и клиентом и клиент говорит свои собственные мотивы​

• Когда человек слышит свои собственные доводы в пользу изменений, он преодолевает амбивалентность​

• МИ может быть способом проводить когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). КПТ - это ЧТО Вы делаете, а МИ - это КАК Вы это делаете​

• Конкретные рекомендации, например как разговаривать о вреде курения, что делать и что не делать, поднимая и поддерживая разговор​

• Наиболее часто изучался как 15-20 минутные сессии в структуре другого лечения, как вспомогательный метод​

• Имеются неожиданные исследования, показывающие эффект 1 – 2 сессий МИ как самостоятельного метода​

• В настоящее время более 1000 контролируемых клинических исследований доказывающих эффективность МИ, метаанализы, ревью метаанализов​

• Более 100 монографий о том, как МИ работает​

• Множество исследований как преподавать МИ​

• Бывает срочная необходимость убедить кого-то прекратить поведение, которое очевидно вредит, однако исследования показывают, что само по себе убеждение обречено на провал​

• Психологическая реактивность - нормальная реакция на убеждение не следовать совету или даже делать противоположное, даже если согласен и считает что совет мудрый и полезный. Существует какая-то часть внутри нас, которая отказывается делать, что нам говорят​

• Иногда люди следуют совету. Например, бросают курить 3%, но большинство делают противоположное​

Частые ответы на убеждение:

• Чувство, что тебя не уважают (не слушают, не слышат, не понимают, не ценят, считают выше, подавляют)​

• Желание защищаться (спорить, "не такая уж и проблема")​

• Желание закончить разговор, уйти и не возвращаться​

Это нормальная реакция людей в ответ на то, когда им говорят, что с ними что-то не так и что им надо делать

• Желание немедленно исправить проблему - легкая ловушка терапевта или консультанта​

• Пример - мать собирает пазл за ребенка. Видит проблему - решает проблему​

• Видеть проблемы пациентов и пытаться сразу их решить - естественное желание (желание помочь путают с желанием решить проблему за пациента)​

• 1) портит отношения с пациентом, не конструктивно, перекладывает ответственность на терапевта, разговор прекращается​

• 2) нет результата для пациента​

• Квалифицированный совет с использованием техник МИ не то же самое, что "выпрямительный рефлекс", или совет, даваемый автоматически​

​

• МИ не только серия техник и поведения, которые мы осуществляем, но и основополагающие принципы, как и почему мы это делаем (дух МИ)​

• 4 составляющие ​

1. Сотрудничество с клиентом ​

2. Принятие клиента (Абсолютная ценность, истинная эмпатия, поддержка независимости, аффирмация)​

3. Побуждение от клиента (извлечение) ​

4. Сострадание клиенту​

• Эти составляющие могут быть точно измерены в исследованиях и доказанно влияют на результаты у клиентов​

• Идея развития (клиент-центрированный подход) - каждое человеческое существо имеет врожденный драйвер для развития, у каждого Вашего клиента внутри имеется желание, необходимость и стремление двигаться в сторону здоровья, в сторону адаптивного поведения, в сторону развития​

• Ваша роль - облегчить этот рост, способствовать ему ​

Принципы МИ должны исходить из вашего отношения к пациенту. Давайте проясним, из каких элементов состоит это отношение. Можно этому научиться? Я бы сказал лучше так: могу я разучиться делать огромное количество вещей? Потому что это отношение - это то, что внутри нас. Но оно скрыто, покрыто облаками другого отношения, которое эффективно поддерживается нашей системой: проходить через людей, принимать как можно больше пациентов. Много разных обстоятельств, которые уводят нас от потенциально невероятной ценности:

-смотреть на пациента как на человека, не только как на пациента

-что он имеет сильные стороны

-дать человеку немного пространства, чтобы он сам рассказал вам, как и почему он хочет меняться.

Один из способов понять мотивационное интервью это рассмотреть все «помогающие» разговоры как спектр стилей:

• Директивный

• Направляющий

• Сопровождающий

Каждый из этих стилей лучше подходит в определенных ситуациях и может быть исполнен с разной степенью мастерства.

Директивный стиль

Стиль, когда клиницист говорит пациенту, что делать и как делать. Он полезен в определенных ситуациях, например, когда мы объясняем пациенту, как ему измерять пиковый выдох или как принимать его варфарин. Но если клиницист использует директивный стиль с пациентом, испытывающим амбивалентность по отношению к изменениям, он может непреднамеренно вызвать спор с пациентом, который будет защищать позицию оставить все как есть. Внутри мотивационного интервью это называется «сохраняющий разговор» (англ — “sustain talk”)

Сопровождающий стиль

Это более пассивный стиль, он включает выслушивание пациента и его поддержку, пока тот самостоятельно прорабатывает свою ситуацию. Ситуация, в которой это может быть подходящим, это когда человек недавно понес тяжелую утрату, когда вся необходимая поддержка уже оказана, он не нуждается в совете, ему просто нужно, чтоб его выслушали и поддержали. Если такой стиль применить у пациента с амбивалентностью, мы просто воодушевим его ходить по кругу с его амбивалентностью.

Направляющий стиль

Мотивационное интервью включает направляющий стиль, расположенный в середине спектра. Роль «направляющего» или «гида» — это выслушивать с поддержкой, но также применять профессиональную компетенцию, когда это необходимо. Это можно сравнить с гидом в путешествии, которого нанимают туристы: гид должен сотрудничать с путешественником при составлении подходящего плана. Он не должен говорить путешественнику, что конкретно делать и куда идти, вместо этого он должен просто следовать вместе с ним. В мотивационном интервью гид контролирует общий ход консультации, но ответственность за изменения лежит на пациенте.

Если клиницист использует направляющий стиль с пациентом, который испытывает амбивалентность по отношению к изменениям, он должен построить разговор таким образом, чтобы аргументы в пользу изменений становились сильнее и убедительнее для пациента; так происходит, когда пациент слышит свои собственные аргументы в пользу изменений. Внутри мотивационного интервью это называется «изменяющий разговор» (англ. — “change talk” ).

• Это наиболее частая причина, почему люди приходят на тренинги. Как мне работать с самыми трудными, резистентными, невозможными клиентами​

• Но выясняется, что резистентность - не проблема, если вы практикуете МИ и умеете слушать и фокусируетесь на мотивации клиента. Они могут приходить к Вам резистентные и раздраженные, но то что происходит дальше, зависит от вас​

• Нельзя сказать, что существуют какие-то особенные более резистентные и трудные клиенты, которым показано МИ​

1. Вовлечение - построение альянса и рабочих отношений с клиентом​

2. Фокусирование - подход к разделяемой идее для фокусирования​

3. Побуждение - внесение клиентом своих собственных идей для изменения​

4. Планирование - визуализация изменений клиентом и того, как он будет их осуществлять​

Процессы не всегда идут линейно. В этой лекции Вы узнаете об этом.

Вопросы для упражнения:

1. Почему Вы хотите сделать это изменение? ​

2.Если Вы на это решитесь, что вы сделаете, чтобы достичь успеха? ​

3.Какие бы Вы могли назвать три главные причины для Вас, чтобы сделать это изменение? ​

4. По шкале от 0 до 10, где 0 - совсем не важно, 10 - самое важное в жизни прямо сейчас, оцените, насколько важно это для Вас? Какое число Вы назовете? ​

4а. Когда число названо, спросите, “Почему ___, а не ноль?” ​

Суммируйте. ​

5. Итак, что Вы думаете, теперь будете делать? ​

​

В дополнительном материале находится запись онлайн-лекции на тему "Мотивационное интервью. Введение в клинический метод"