
Aquí aprenderás los datos generales que debemos saber de nuestros pacientes, además de los aspectos legales en caso de ser necesario informales.
Estado de salud,Sexo (inclinación sexual), Trabajo, Horario, Otros, Epilepsia, Daño cerebral, Problemas cardiacos y neurológicos Embarazo Considerar si es necesario hospitalizar al paciente
Los recursos internos con los que cuentan los pacientes al llegar a consulta nos herramientas que nos ayudaran a ayudarlo. Recursos internos Como enfrenta situaciones de: Estrés, Miedo, Enojo, Abreacciones, Duda, Dependencia. Los componentes e información que obtengas te dara una descripción mas clara de tu paciente.
Redes de apoyo Familia, Amigos, Relación familiar, Estructura familiar, Ganancias secundarias, Resistencias.
Tolera afectos intensos, Tipo de trauma T o t, Averiguar historia y en el presente si se presentan estos riesgos: Auto mutilación, Ideación o intención suicida y homicida ,Conductas que ponen en riesgo a los demás, Ganancias secundarias, Problemas sistémicos, Disociación: personalidad múltiple.
Síntomas somáticos, Problemas de sueño, desrealización y despersonalización.
Como se siente el paciente con sigo mismo y con su entorno.
Olvidos significativos en vida cotidiana, otras causas que los provoquen, disociación.
Descubrir paso a paso la historia del paciente desde sus primeros años hasta la etapa actual.
Disparador, Imagen, Creencia negativa, Emoción, Sensación, Acción, conducta,Salud, Interrelación social.
Aprenderos la aplicación del cuestionario de creencias limitantes.
Inventario de creencias positivas y negativas.
Psicoeducando al paciente para establecer estrategias de afrontamiento y control.
Tecnicas para estabilizar al paciente emocionalmente.
Identificar los síntomas somáticos, establecer diagnostico, pronostico y tratamiento a seguir.
Como iniciar tus consultas posterior al termino de la Historia Clínica aplicando el DICESASI
Felicidades muchas gracias por ser de esas personas que cierran círculos, terminan lo que se proponen.
Este curso te ayudara a iniciarte en el trabajo terapéutico en consulta, la elaboración de la historia clínica o historia de vida de los pacientes es una de las herramientas mas importantes en este proceso.
Aprenderás el orden de los factores para obtener la mayor información de tus pacientes, en donde registraras los hechos mas relevantes de su vida, es un documento confidencial de gran ayuda y soporte para el terapeuta y en su caso para cualquier proceso legal.
La historia clínica es un documento que contiene información relevante sobre la salud presente y pasada del paciente, incluyendo estado de salud actual, enfermedades sufridas hasta la fecha e historial familiar. Una información muy valiosa para cualquier profesional médico, sobre todo para los psicólogos ya que la usan como herramienta fundamental para el diagnóstico.
La historia clínica incorporará la información que se considere trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente, la cual deberá estar ordenada de forma secuencial ,dejando constancia de todos aquellos datos que, bajo criterio clínico, permitan el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud de un paciente.
La historia clínica de un paciente o su historial de vida , son distintas formas de referirse al “conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial”
La cumplimentación de la historia clínica, en los aspectos relacionados con la asistencia directa al paciente, será responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella.