Maketlerle EKG Eğitimi

1.Bölüm: EKG’nin tanımı ve kalp siklüsü

Section 1: EKG Definition and Heart Cycle

Türkçe:

Canlı bir kas dokusuna elektrik akımı verirseniz kas kasılır.

Kalbimizde kas dokusu vardır ve içinde elektriği hızlı ileten özel ileti sistemi bulunur.

İleti sisteminin başında sinüs düğümü vardır.

English:

If electric current is given to a living muscle tissue, it contracts. Our heart is made of muscle tissue and it has a special conduction system that rapidly conducts electricity. At the beginning of this conduction system, there is the cell group called sinus node

Türkçe:

Sinüs düğümünden dakikada normalde 60 ila 100 arasında ve eşit aralıklarla elektrik uyarısı çıkar. Uyarılar bu ileti sistemi ile kalbe iletilir ve kalp kasılır, sistol olur. Elektrik akımının etkisi geçince kas gevşer, diastol gerçekleşir.

English:

Under normal conditions, 60 to 100 electrical impulses are emitted from the sinüs node. These alerts are delivered to the heart through this special conduction system, the heart muscle contracts (systole). When the electric current passes, the heart muscle relaxes and this is called diastole.

Türkçe:

Yeni bir uyarı gelene kadar kalp istirahat halinde kalır. Kalpte oluşan bu elektrik hareketlerini kaydetmeye EKG denir. Elektro=elektrik, Kardiyo=kalp, Grafi=yazmak demektir.

English:

The heart remains at rest until a new stimulus arrives. Recording these electrical changes occurring in the heart on paper is called electrocardiograph.

Electro=electric, Cardio=heart, Graph=write.

Türkçe:

Normal EKG’de bulunan dalga, segmentler ve aralıklar:

*Uyarı atriumdan geçerken P dalgası oluşur.

*AV düğümünde beklerken PR segmenti çizilir. *Ventrikülden geçerken QRS kompleksi oluşur.

English:

(Dep.) The normal EKG has the following waves and segments:

P wave is drawn as the signal passes through the atrium.The PR segment is drawn while the signal is waiting at the AV node.The QRS complex is drawn as the signal spreads through the ventricle.Depolarization Depolarizasyondan sonra kısa bir süreliğine ventrikülün tüm yüzeyi NEGATİF’leşir, bu dönem EKG’de ST segmentine denk gelir. Sonra uyarı kalbi terk eder. Bunun EKG karşılığı T dalgasıdır ve repolarizasyon olarak adlandırılır.En sonunda hiçbir uyarının olmadığı dinlenme dönemi gelir.(=TP aralığı=İzoelektrik hat) Immediately after depolarization, the entire surface of the ventricle becomes NEGATIVE.It corresponds to the ST segment in EKG. T wave occurs when the signal leaves the ventricle. (Repolarization).Then comes a space where there are no stimulus. The heart is at rest. It represents the TP interval in EKG. (isoelectric line)

Türkçe:

Daha sonra 2.ci bir atımı başlatmak üzere yeni bir sinüs uyarısı ve yeni bir P dalgası gelir.

İşte bir uyarının başından 2.ci bir uyarının başına kadar geçen süreye KALP SİKLÜSÜ denir.

English:

Then comes a new sinus stimulus and a new P wave to start a 2nd beat.

The period from the beginning of a stimulus to the beginning of a second stimulus is called a heart cycle.

2.Bölüm: Vektör bilgisi

Section 2: Vector Information

Türkçe:

Başlangıç noktası,bitiş noktası ve yönü olan büyüklüğe VEKTÖR denir. Ok şeklinde gösterilir. Bir araba A noktasından B noktasına doğru hareket etsin.

Bu hareket A noktasından uzaklaşan B noktasına yaklaşan ve yönü A noktasından B noktasına doğru bir vektör oluşturur.

English:

The quantity having magnitude, starting-ending point and direction is called a vector. It is shown as an arrow. Imagine a car moving from point A to point B. There is a movement that moves away from point A to point B and its direction is directed from point A to point B. This movement is a vector.

Türkçe:

Fizikte uzaklaşma negatif, yaklaşma pozitif dalga ile gösterilir.

Dolayısıyla bu vektörel hareket A noktasına göre negatif, B noktasına göre ise pozitif dalga oluşturacaktır.

English:

The divergence is denoted by negative and approach is denoted by positive wave. A negative wave is drawn relative to point A and a positive wave is drawn relative to point B

Türkçe:

Yolun ortasında bulunan C noktasına göre İlk yarı yaklaşır, pozitif dalga oluşur.

2.yarıda uzaklaşır, negatif dalga meydana gelir. Dalganın ilk yarısı pozitif, ikinci yarısı negatif olan bir dalga çizer. Buna bifazik dalga denir.

English:

Situation at point C which is in the middle of the road:

In the first half, it gets closer: It draws a positive wave.

In the second half, it moves away: It draws a negative wave.

The first half of the wave becomes positive and the second half becomes negative: It is called as biphasic wave.

Türkçe:

Arabanın hızı (yolda harcadığı zaman) dalganın genişliğini belirler.

Hızlı ise süre kısalır, dalganın tabanı dar olur.

Yavaş ise süre uzar, dalganın tabanı geniş olur. Yol uzun olursa dalga yükselir, kısa ise alçalır.

English:

Speed of the car: (time spent on the road) It determines the width of the wave. If it is fast, time will be shorter. The base of the wave will be narrow. If it is slow, the time will be longer. The base of the wave will be wide. If the path is long, the height of the wave increases. If the path is short, it draws a low wave.

Türkçe:

Yolda hareket eden bir araba ve yol boyunca 6 durak olsun:

*1.duraktan araba hep uzaklaşır: Hep negatif dalga çizer.

*2.durağa göre 1 yaklaşır, 4 uzaklaşır: 1 pozitif ve 4 negatif. *3.durağa göre 2 yaklaşır, 3 uzaklaşır: 2 pozitif ve 3 negatif.

English:

You get a car moving on the road and 6 stops along the way.

*From station 1, the car always moves away. It always draws negatively.

*According to the 2nd stop, 1 approaches, 4 moves away. 1st draws positive and 4th draws negative)

*According to the 3rd stop, 2 approaches, 3 moves away. 2nd draws positive and 3th draws negative.

Türkçe:

4.durağa göre 3 yaklaşır, 2 uzaklaşır: 3 pozitif ve 2 negatif.

5.durağa göre 4 yaklaşır, 1 uzaklaşır. 4 pozitif ve 1 negatif. 6.durağa hep yaklaşacaktır. Tamamı pozitif dalga çizecektir.

English:

According to the 4th stop, 3 approaches, 2 moves away. 3th draws positive and 2nd draws negative.

According to the 5th stop, 4 approaches, 1 moves away. 4th draws positive 1st draws negative waves)

It will always approach the 6th stop. It will always draw a positive wave.

Türkçe:

Bir cismi bir yöne doğru çekerseniz cisim o yöne hareket eder. İkinci bir kişi gelir ve aynı yöne çekerse cisim daha büyük bir kuvvetle o yöne hareket eder. =Yönleri aynı olan iki kuvvetin bileşkesini bulmak için TOPLAMA işlemi yapılır.

English:

If you pull an object towards you, the object will move towards you. If a second person comes and helps you, the object moves towards you with greater force. We add two forces in the same direction to find their resultant.

Türkçe:

Yönleri zıt olan kuvvetlerde bileşke çıkarma yöntemi ile bulunur. Büyük olan vektörden küçük vektör çıkarılırsa bileşke bulunur. Kuvvetler eşitse birbiri nötr eder. Bileşke sıfır olur.

English:

The resultant forces of opposite directions are found by the method of subtraction. If the small vector is subtracted from the larger vector, the resultant is found.

Türkçe:

Aralarında açı bulunan iki kuvvet eğer eşitse araba ortadan gider.

Kuvvetlerden biri büyük diğeri küçükse bileşke büyük olana yakın olur. =Aralarında açı olan kuvvetlerde bileşke büyük olan kuvvete yakındır.

English:

If the two forces with an angle between them are equal, the car goes midline. If one of the forces is larger than the other, the resultant will be close to the larger one. In forces with an angle between them, the resultant is close to the large force.

3.Bölüm: Kalbimiz hakkında kısa bilgiler

Section 3: Brief information about the Heart

Kalbimiz göğüs boşluğunda, ortada ve solda bulunur. Yukarıdan aşağı ve sağdan sola uzanır.

KALBİN DUVARLARI: THE WALLS OF THE HEART:

Ön duvar: Anterior wall: Anteroseptal

Yan duvar: Sidewall: Lateral

Alt duvar: Lower wall: Inferior (diaphragmatic)

Arka duvar: Back wall: Posterior (sırt bölgemize bakar) Sağda: Sağ ventrikül: On the right side of: Right ventricle

Kalbi besleyen 2 tane koroner arter denir. Aort kökünden çıkar. Sol ana koroner arter, sağ koroner arter.

Sol ana koroner arterin bir dalı kalbin ön bölgesine gider ve LAD adını alır. LAD kalbin anteriör duvarını ve septumun bir bölümünü besler.

English:

The vessels that supply the heart are called coronary arteries. Coronary arteries emerge from the aorta.One is called the left main coronary artery and the other is called the right coronary artery….One branch of the left main coronary artery goes to the anterior region of the heart and takes the name LAD.

LAD nourishes the anterior region of the heart.

Türkçe:

Bir dalı kalbin yan bölgesine gider ve Cx adını alır.

Cx lateral duvara, inferiör ve posteriör bölgeye uzanır. Sağ koroner arter inferiör ve posteriör duvarı,sağ ventrikülü ve septumun bir bölümünü besler. Sinüs düğümü ve AV düğüm de genelde bundan beslenir.

English:

One branch goes to the side of the heart and takes the name of Cx. Cx extends to the lateral and sometimes inferior and posterior region of the heart. The right coronary artery feeds the right ventricle, the inferior and posterior wall of the heart. The blood supply of the sinus node and AV node usually comes from the RCA

Türkçe:

Sol Ventrikül kasıldığında → Kan aortaya geçer, vücuda dağılır,atıkları toplar ve sırayla →Vena cava → Sağ atrium → Triküspit kapak → Sağ ventrikül → Pulmoner arter→ Akciğer → Pulmoner ven → Sol atriuma → Mitral kapak → Sol ventrikül. Ve dolaşım böyle devam eder.

English:

Left Ventricle when it is contracted, blood passes into the aorta. It spreads throughout the body and nourishes the body. Collects waste materials. → Right atrium → Vena cava → Tricuspid valve → Right ventricle → Pulmonary artery → Lungs → Pulmonary vein → Left atrium. →From → Left ventricle and circulation continues

Türkçe:

Sağ ventrikül kanı akciğere pompalar.Sol Ventrikül ise kanı tüm vücuda pompalar. Sol ventrikülün yaptığı iş sağdan daha büyüktür. Bundan dolayı sağdan 3 kat kalındır ve 3 kat fazla elektrik akımı tüketir. Öyleyse vektör gücü sağ ventriküle göre 3 kat fazla olur.

English:

Right ventricle pumps blood to the lung. Left Ventricle pumps blood to the whole body.The work done by the left ventricle is much larger than the right. Therefore, it is 3 times thicker than right and will consume 3 times more elektricity. Its vector strength is 3 times higher than right ventricle’s.

Türkçe:

Kalbin iç yüzeyi endokard, dış yüzeyi ise epikard ile kaplıdır. Kalbin ileti sistemin iletkenliği hızlıdır.

Miyokard ise yavaş iletir. İleti sistemindeki hız arabanın otobandaki hızına benzer. Miyokarddaki hız toprak yol gibi yavaştır.Bu fark olmasaydı dal bloku olmazdı.

English:

The layer in the inner part of the heart is called Endocard, The outer part is called the Epicard. The conduction system in the heart transmits electric current very quickly. The heart muscle transmits slowly.The transmission in the special conduction system is similar to the speed of the car on the highway. The speed in the myocardium is slow, as is the speed of the car on the dirt road.

4.Bölüm: EKG dalgaları nasıl oluşur

Section 4: How EKG waves are formed

Türkçe:

Canlı bir kas dokusuna elektrik akımı verirseniz kas kasılır. Ölmüş kas dokusu kasılmaz, elektrik almaz, iletmez. Kalpte kas dokusu (miyokard) ve özel iletim sistemi vardır. İleti sisteminin başında sinüs düğümü bulunur.

English:

If you give an electric current to a living muscle tissue, the muscle contracts. The dead muscle tissue does not contract nor conduct. There is muscle tissue (myocardium) and special conduction system in the heart. There is sinus node at the beginning of the conduction system.

Türkçe:

İleti yolları atriumlar içinde üç dala ayrılır ve AV kavşağında birleşir, AV düğümünü oluşturur. Sonra ventriküllere gelir ve iki ana dala ayrılır: Sağ dal ve sol dal. Elektrik ileti sistemi kalbin iç kısmında yerleşiktir.

English:

(Endokardda)

It is divided into three branches within the atria and reunites at the AV junction and takes the name AV node. Then it comes to the ventricles and is divided into two main branches. Right branch and left branch. The electrical conduction system is located inside the heart (Endocardium)

Türkçe:

Kalbin elektrik iletim sistemi endokardda olduğuna göre elektrik akımı endokarddan epikarda doğru yayılır. Bu, vektörel bir harekettir. Başlangıç noktası endokard, bitiş noktası epikard ve yönü endokarddan epikarda doğru yönelen vektörler oluşturur.

English:

Since the heart's electrical conduction system is in the endocardium, the electrical stimulus radiates from the endocardium to the epicardium.This is a vector movement.

It draws vectors that start in the endocardium and ends in the epicardium and which directs from the endocardium towards the epicardium.

Türkçe:

Yönleri farklı 2 grup vektör vardır: Sağ ve Sol.

Sol ventrikül sağdan 3 kat kalındır. Öyleyse daha fazla elektrik akımı çekecek ve daha fazla vektör oluşturacaktır.

English:

There are two groups of vector movements with different directions:

right and left.

The left ventricle is 3 times thicker than the right. So it consumes 3 times more electrical current than right.

Türkçe:

Yani sol ventrikülün vektörleri sağdan büyüktür.

O zaman bileşke sola yönelecektir.

Buna kalbin aksı = QRS vektörü = aktivasyon vektörü = depolarizasyon vektörü denir.

English:

The vectors of the left ventricle will be larger than the right.

Then the resultant will turn to the left.

This is called the axis of the heart = QRS vector = activation vector = depolarization vector.

Türkçe:

EKG cihazı bu vektörü değişik noktalardan gözetler:

*V1’e göre vektör uzaklaşır.Hep neg. dalga çizer.

*V2’ye göre 1 yaklaşır, 4 uzaklaşır.1 pozitif ve 4 negatif. *V3’e göre 2 yaklaşır, 3 uzaklaşır. 2 pozitif ve 3 negatif.

English:

The EKG device monitors this vector from different points:

*According to V1, vector always moves away. It always draws negatively.

*According to V2, 1 approaches, 4 moves away. 1st draws positive and 4th draws negative.

*According to V3, 2 approaches, 3 moves away. 2nd draws positive and 3th draws negative.

Türkçe:

*V4’e göre 3 yaklaşır, 2 uzaklaşır: 3 pozitif ve 2 negatif. *V5’e göre 4 yaklaşır,1 uzaklaşır: 4 pozitif ve 1 negatif. *V6’a hep yaklaşacaktır: Hep pozitif dalga çizecektir.

English:

According to V4, 3 approaches, 2 moves away. 3th draws positive and 2nd draws negative…..

According to V5, 4 approaches, 1 moves away. 4th draws positive 1st draws negative waves….

It will always approach the 6th stop. It will always draw a positive wave.

Türkçe:

Elektrod- derivasyon farkı:

Vücuduna yerleştirilen kablolara elektrod denir. Toplamı 10 adettir. Dördü: Sağ kol- Sol kol- Sağ bacak- Sol bacakta yer alır. Sağ bacaktaki hariç hepsi birer derivasyondur. Derivasyon demek gözlemci demektir. Sağ bacak elektrodu nötr kablodur,derivasyon değildir.

English:

The cables placed in the body are called electrodes.

The total is 10 pieces.

Four: Located on the right arm-left arm-right leg-left leg.

All are derivations except for the right leg. = Observer.

The electrode on the right leg is neutral.

Türkçe:

Altısı göğüs duvarındadır: V1-V2-V3-V4-V5-V6 Kol ve bacaktakilerden toplama işlemi ile DI-DII-DIII derivasyonları elde edilir.

English:

Six are in the chest wall: V1-V2-V3-V4-V5-V6

DI-DII-DIII derivations are obtained by picking from the arms and legs.

Türkçe:

Hangi derivasyon,nereyi görür:

V1-V2-V3-V4: Ön duvar. =Anteroseptal.

V5-V6-DI-aVL: Yan duvar. =Lateral

DII-DIII-aVF: Alt duvar. =İnferiör.

V8-V9 (Resiprokal V1-V2): Arka duvar. =Posteriör.

English:

Anterior wall = Anteroseptal: V1-V2-V3-V4

Side wall = Lateral: V5-V6-DI-aVL

Lower wall = Inferior: DII-DIII-aVF

Back wall = Posterior: V8-V9 (Reciproc V1-V2)

5.Bölüm: Kalp hızının hesaplanması

Section 5: Calculation of heart Rate on EKG

Türkçe:

EKG şeridi BÜYÜK ve küçük karelerden oluşur.

Şerit dakikada 300 büyük karelik hızla döner. Bir dakikalık şerit çeker ve bu şerit üzerindeki R dalgalarını sayarsak kalp hızını buluruz.

Ama bu yöntem uzun sürer. Kısa yolu vardır.

English:

The EKG strip consists of LARGE and small squares.

So the strip travels 300 big squares per minute. If we draw a one-minute strip and count the R waves on this strip, we find the heart rate. But this takes a long time. There is a short cut.

Türkçe:

Neden R dalgalarını baz alıyoruz?

Çünkü kalp hızı demek ventrikül sistol sayısı demektir ve bunun EKG’de karşılığı R dalgasıdır.

Dakikada 300 atan bir kalpte 1 dakikalık çekim yaparsak 300 adet R buluruz.

Yani 1 BK’de 1 R varsa 300 BK’de 300 R olur. =Kalp hızı

English:

Why is it based on R waves?

Because it is the number of ventricular systoles that provide the heart rate and its equivalent in ECG is the R wave (QRS). If we draw a one-minute strip in a heart beating 300 per minute, we get 300 R waves in 300 large frames.

2 karede 1 R olursa 300’de kaç olur? =150

3 karede 1 R varsa 300’de kaç olur? =100,

4 karede 1 R varsa 300’de 75,5 karede 1 R varsa 300’de 60,

6 karede 1 R varsa 300’de 50. (Kalp hızı)

If there are 300 R waves in 300 large squares, how many large squares will there be between two R's?

300/300 = It will be 1 big square.300/300=1 (300:1=300 rate) If there are 150 R waves in 300 large squares, how many large squares will there be between two R's? 300/150 = It will be 2 big square. (300:2=150 rate)

Türkçe:

Bir formül çıktı: 300 sabit sayısını iki R arasındaki büyük kare sayısına bölersek kalp hızını buluruz.

(Aritmide ortalama değer alınır)

English:

A formula came out: If we divide the number of 300 constants by the number of large squares between two R waves, we find the heart rate.

(Average value is taken in arrhythmia)

6.Bölüm: Akut Koroner Sendrom tanım ve formları.

Akut Miyokard İnfarktüsünün gelişimi ve evreleri

English

Section 6: Definition and forms of Acute Coronary Syndrome.

Development and stages of Acute Myocardial Infarction

Turkish

Tanım: Kalbi besleyen koroner arterlerin ani olarak tıkanması veya kalbin o anki ihtiyacı olan kan miktarının geçişini engelleyecek derecede daralması sonucu gelişen tabloya Akut Koroner Sendrom denir.

English

A sudden blockage or narrowing of the coronary arteries may result in inadequate blood supply to the heart and is called as Acute Coronary Syndrome.

Turkish

A.K.Sendrom genellikle 4 formda karşımıza çıkar:

1-AMI: En sık bu form. Geri dönüşümsüz tıkanma. Miyokarda nekroz, doku ölümü gelişir.

2-Subendokardiyal MI: ST depresyonu. İç duvar MI.

3-Unstable Anjina Pectoris: Gelip geçici tıkanmalar.

4-Ani ölüm

English

Usually we can come across 4 forms:

1-AMI: Irreversible obstruction of the coronary artery leads to myocardial necrosis. 2-Subendocardial infarction: It is recognized by ST segment depression. It is limited by the inner wall of the heart. 3-Unstable Anjina Pectoris: Temporary blockages. 4-Sudden death.

Turkish

AMI nasıl gelişir? (Anteroseptal MI örneği)

Anteroseptal bölgeyi besleyen LAD arteridir.

Arter açıkken bölge sağlamdır.

Q dalgası yoktur.

ST segmenti izoelektrik hattadır.

T dalgası pozitiftir.

English

Definition and development of AMI (The example of anteroseptal infarction).LAD artery feeds the anteroseptal region. The region is healthy if LAD is open. There is no Q wave. ST segment is on isoelectric line and T wave is positive.

Turkish

Bu bölgeyi besleyen LAD arteri klamp ile tıkayalım:

15 saniyede V1-V2-V3-V4’de: T dalgası negatifleşir.

Buna İskemi denir.

Klampı çözersek T dalgası eski haline döner.

Olay reversibldir.

English

Let's block the LAD artery feeding this area:

In 15 seconds: V1-V2-V3-V4: T wave becomes negative. This is called Ischemia.

If we remove the blockage, T wave will be restored. It is reversible.

Turkish

Tıkamaya devam edelim:

2 dakikada: Hücreler daha büyük zarar görür, hasar başlar. V1-2-3-4’de: ST segmenti yükselir.

Buna İnjuri=lezyon=zararlanma,hasarlanma denir.

Klampı çözersek ST normal seviyeye döner,bu olay da reversibldir.

English

If we continue to block by 2 minutes: The cells begin to suffer greater damage. V1-2-3-4: ST segment elevates.This is called Injury = lesion = damage = harm.This change is also reversible.If we remove the blockage, it will disappear and the ST will return to its normal level.

Turkish

Tıkamaya devam edelim, saatler içinde: O bölgede doku ölümü başlar. Nekroz=infarkt meydana gelir.

V1-2-3-4 te Q dalgası gelişir.

Bu aşamada klampı çözsek artık ölen doku geri gelmez. İrreversibldir. Ömür boyu kalabilir.

English

Let's continue to block by hours: Tissue death will begin in that area.Necrosis = infarct will develop. Q wave will appear in V1-V2-V3-V4. If we remove the blockage at this stage, the dead tissue will no longer function. It is irreversible. It can stay for life.

Localization (Lokalizasyon):

V1-V2-V3-V4: Anteroseptal MI

V5-V6-DI-aVL: Lateral MI

V1-V2-V3-V4-V5-V6-DI,aVL: Diffuse (Yaygın) anterior MI

DII-DIII-aVF: Inferior MI

V8,V9(V1,V2 Resiproc): Posterior MI

Right precordial lead:Right ventricular MI (Sağ ventr MI)

7.Bölüm: AMI’de ST segmenti neden yükselir?

Section 7: The reason for ST segment elevation in Myocardial Infarction

Turkish

Mıknatısın iki kutbu vardır: N ve S.

Zıt kutuplar yan yana gelirse birbirini çekerler.

N ve N kutupları birbirini çekmez. S ve S kutupları da birbirini çekmez. Arada çekim olması için zıt kutupların yan yana gelmesi şarttır.

English

The magnet has two poles:N and S. If opposite poles come together, they attract each other.

N,N does not attract each other.

S,S doesn't.

Opposing poles must come side by side for attraction in between.

Turkish

Elektrik akımının da iki ayrı kutbu vardır. Poz. ve Neg. Aynı kutuplar yan yana gelirse akım olmaz.

Ama zıt kutuplar yan yana gelirse negatif kutuptan pozitif kutba doğru akım olur. Bu bir vektördür. Bu vektöre başlangıç noktasından bakarsak uzaklaştığı için negatif dalga çizer.

English

Electric current has two poles: Positive and negative.If the same poles come together, there is no current.But if opposite poles come together, current flows from negative pole to positive pole. This is a vector.If we look at this vector from the starting point, it draws a negative wave because it moves away.If we look at this vector from the end point.

Turkish

Bu bilgileri kalbe uyarlarsak:

Sağlam kalbin bütün yüzeyleri istirahat halinde POZİTİF’tir. Bu dönem EKG’de TP bölümüne denk gelir.

Uyarı geldikten sonra bir süreliğine tüm yüzeyleri NEGATİF’leşir. Bu dönem ST segmentine denk gelir.

(Sağlamken yüzeyler arasında zıt kutupluluk olmuyor)

English

The surface of the heart is POSITIVE at rest. This period corresponds to the TP section on the EKG.

After the warning comes, the entire surface becomes NEGATIVE for a short time.This corresponds to the ST segment.

Turkish

Anteroseptal duvarı V1-V2-V3-V4 derivasyonları gözetler. Bu duvarı besleyen arter tıkandığında 2 dakika içinde ağır iskemi sonucu hücreler zarar görür demiştik. Bu dönemde miyokard hücreleri dinlenme safhasına geçemez. O duvar POZİTİF’leşmez. Saatlerce veya günlerce… ölene kadar yüzeyleri sabit NEGATİF kalır.

English

Anteroseptal wall observes leads V1-V2-V3-V4.When the artery feeding this wall is blocked, the cells are damaged by severe ischemia within 2 minutes. Myocardial cells cannot pass to the resting phase. They do not become POSITIVE. For hours or days, their surface remains constant negative until they die.

Turkish

Sağlam olan arka duvarda ise başta anlattığımız TP bölümünde POZİTİF olur. ST segmentinde ise NEGATİF’leşir. (Değişken)

English

On the strong back wall, as we explained at the beginning, the surface becomes positive when resting, that is, when drawing the TP section. It becomes negative when drawing the ST segment.

Turkish

Dikkat: TP döneminde iskemik ön duvar ile sağlam arka duvar arasında ZIT KUTUPLULUK meydana gelir. Negatif olan ön duvardan pozitif olan arka duvara doğru bir akım oluşur. Buna lezyon akımı denir.Bu bir vektördür. V1-V2-V3-V4’ten uzaklaşan bir vektördür. TP döneminde cereyan ettiğinden TP çökecektir.

English

In TP period, there will be current between the ischemic front wall and the healthy back wall due to the opposite polarity. A vector extends from the negative front wall to the positive back wall. This is called the lesion flow vector. It is a vector that moves away from leads V1-V2-V3-V4. Depression occurs in the TP segment.

Turkish

EKG cihazı aşağı kayan yani normalden sapan TP bölümünü izoelektrik hat seviyesine çekecek, dengeleyecek. Ancak cihazın bu dengeleyici akımı ST segmentini de etkileyecek ve onu normal seviyesinden yukarı çekecektir. =ST elevasyonu. ST elevasyonunun diyastolik lezyon akım teorisine göre izahı budur.

English

The EKG device will apply compensate current to bring the collapsed TP to the isoelectric line level. While this current will increase TP to the isoelectric line level, it will pull the ST segment above the isoelectric line. (This is the explanation of ST elevation according to the diastolic lesion flow theory.)

8.Bölüm: Miyokard İnfarktüsünde patolojik Q dalgası neden ve nasıl gelişir?

Section 8: Cause of pathological Q wave formation in Myocardial Infarction

Turkish:

Elektrik ileti sistemi kalbin iç bölgesinde (endokardda) yerleşmiştir.

Depolarizasyonda elektrik akımı endokarddan epikarda doğru yayılan vektörler oluşturur. Vücudun dış yüzeyine yerleşmiş derivasyonlar bunları yaklaşan vektör olduğundan pozitif dalgalar çizecektir.

English:

The electrical conduction system is located inside the heart (endocardium).The current creates vectors that radiate from the endocardium to the epicardium. The leads located on the outer surface of the body will perceive them positively as they are the approaching vector and will draw positive waves.

Turkish:

Anteroseptal MI’da nekroz safhasında ön miyokard ölür. Ölen doku akım alamaz, vektör oluşturamaz. Elektriksel bakımdan bir boşluktur. Bu duvara bakan V1-V2-V3-V4 derivasyonları artık bu duvarı görmez, arka duvarın uzaklaşan vektörlerini görecektir. Uzaklaşan vektörler negatif dalga çizer. Buna patolojik Q dalgası denir.

English:

For example, in the anteroseptal infarction, the anterior myocardium dies during the necrosis phase. The dead tissue cannot receive current and cannot form a vector. It is an electrically empty space. Leads V1-V2-V3-V4 facing this wall will see diverging vectors of the back and bottom walls. Distant vectors will draw a negative wave.

Turkish:

Bu açıklama, patolojik Q dalgasının kavite akım teorisine göre izahıdır.

English:

Pathological Q wave.This is the explanation of the formation of Q wave according to the cavity flow theory.

(Vektör teorisi: Anteroseptal MI da bileşke arkaya kayar.Önden uzaklaşır.)

9.Bölüm: EKG örnekleri (Miyokard İnfarktüsü)

Section 9: Examples of EKG (Myocardial Infarction)

10.Bölüm: Aritmi tanım ve sınıflandırma, sinüs ritmi

Section 10: Description and Classification of Arrhythmia, Sinus Rhtyhm

Turkish:

Aritminin kelime anlamı kalp atımlarında düzensizliktir.

Terim olarak sinüs ritmi dışında kalan ritimler aritmi olarak tanımlanır.

English:

The literal meaning of arrhythmia is the irregularity in the heartbeat. As a term, all rhythms other than sinus rhythm are defined as arrhythmia.

Turkish:

Bradikardiler, Taşikardiler, AV blokları, Dal blokları, kısa PR sendromları, ekstra uyarılar hep aritmi örneğidir.

Aritminin ne olduğunu anlamak için önce normal sinüs ritmini görelim:

English:

Bradycardia, Tachycardia, AV blocks, Branch blocks, Short PR syndromes, extra stimuli are always examined under this definition. To understand what the arrhythmia is, it is first necessary to know the normal sinus rhythm.

Turkish:

Normal sinüs ritminin özellikleri:

1- Uyarı sinüs düğümünden doğar ve ilk olarak atriumları uyarır.

EKG karşılığı: QRS komplekslerinin önünde normal P dalgası vardır.

English:

Features of normal sinus rhythm:

1 -The stimulus arises from the sinus node and stimulates the atria first.

Normal P waves in front of QRS complexes.

Turkish:

2 - Uyarı AV düğümüne gelir.

AV düğümünün iletkenliği zayıftır, kısa bir bekleyiş olur.

Bu bekleyişin EKG karşılığı PR segmentidir.

Normal PR aralığı 1 büyük kareden uzun olamaz.

English:

2 - The stimulus reaches the AV node.

The conductivity of the AV node is low therefore a short delay occurs.

The ECG equivalent of this delay is the PR segment.

Normal PR interval cannot be longer than 1 big square.

Turkish:

3 - AV düğümünden sonra uyarı ventriküllere gelir. Özel ileti sistemi ile iletildiğinden uyarı ventriküllere hızla yayılır. Buna ventriküler depolarizasyon denir.

EKG karşılığı dar QRS kompleksidir. 3 küçük kareden dardır.

English:

3 - After the AV node, the stimulus reaches the ventricles.

This is called ventricular depolarization.

As the nerves conduct electricity very fast, the stimulus spreads to the ventricles in a very short amount of time.

EKG response is a narrow QRS complex.

It is narrower than 3 small squares.

Turkish:

4- Sonra uyarı ventrikülü terk eder.

Buna ventriküler repolarizasyon denir.

EKG karşılığı T dalgasıdır.

English:

4 - Then the stimulus leaves the ventricle.

The EKG response is the T wave.

Turkish:

Depolarizasyon ile Repolarizasyon arasındaki sürede ST segmenti çizilir.

Normalde ST segmenti izoelektrik hat seviyesindedir. Yani PR ve TP segmentleri ile aynı seviyededir.

English:

The ST segment is drawn in the period between depolarization and repolarization.

Normally the ST segment is at the isoelectric line level. In other words, it is at the same level with PR and TP segments.

Turkish:

5 - T dalgasından sonra herhangi bir uyarının olmadığı bir boşluk gelir. =Kalp dinlenme halindedir. Bu kısma TP aralığı = Bazal çizgi = İzoelektrik hat gelir.

Kalp bradikardik çalışırsa bu aralık uzun olur.

English:

5 - After the T wave, there is a gap between, without any stimulus. The heart is electrically at rest. TP interval = Isoelectric line comes to this part. The more bradycardic the heart works, the longer this interval is.

Turkish:

6 - Daha sonra yeni bir uyarıya ait P dalgası gelir ve döngü yeni baştan tekrarlanır.

English:

(Then the P wave of a new stimulus comes in and the cycle is repeated from the beginning.)

Turkish:

7 - Uyarılar dakikada 60 ila 100 sayıda çıkar.

English:

(The stimulus rate reaches to 60 to 100 times per minute.)

Turkish:

8 - Uyarıların araları düzenlidir: EKG karşılığı: P-P mesafesi sabittir.

English:

(The intervals of stimuli are regular: EKG equivalent: P-P distance is fixed.)

Turkish:

9 - QRS kompleksi pozitifse T dalgası da pozitiftir.

Veya QRS negatifse T dalgası da negatiftir.

English:

9 - If the QRS complex is positive, the T wave is also positive. Or if QRS is negative, T wave is also negative.

Turkish:

İşte bu özellikleri taşıyan ritme Normal Sinüs Ritmi denir. Bu tanımın dışında kalanlar aritmidir.

English:

The rhythm with these features is called Normal Sinus Rhythm.

Those that fall outside of this definition are arrhythmias.

Turkish:

Aritmiler 2 ana gruba ayrılır:

1-Doğuş aritmileri: Uyarıların sinüs düğümünden düzensiz olarak çıkmasına veya başka odaklardan çıkmasına doğuş aritmileri denir.Çıktığı yere göre Sinüsal, Atrial, AV Kavşak ve Ventriküler olmak üzere 4 grupta toplanır.

English:

Arrhythmias are divided into two main groups:

1-Origin arrhytmias: The emergence of stimuli from the sinus node irregularly or from other foci is called origin arrhythmias. It is gathered in 4 groups as Sinusal, Atrial, AV Junction and Ventricular according to its origin

Turkish:

2- İletim aritmileri: AV kavşağında ve ventrikül içindeki dallarda iskemi veya başka sebeplerle iletkenliğin bozulmasına blok= iletim aritmileri denir. AV blokları ve dal bloklarıdır.

(Bu bölümler ilerde genişçe anlatılacaktır)

English:

2-Conduction arrhythmias: Block = conduction arrhythmias in the AV junction or branches in the ventricle due to ischemia or other reasons. These are AV blocks and branch blocks)

(These sections will be explained broadly later)

11.Bölüm: Sinüzal taşikardi

Sinüsten çıkan uyarı sayısı dakikada 100’ün üzerindedir. Diğer özellikleri sinüs ritmi ile aynıdır.

Sinüs taşikardisi atak (paroksisma) oluşturmaz. Ani başlamaz ve ani sonlanmaz. Yavaş yavaş hızlanır ve yavaş yavaş iner.

English

Section 11: Sinus tachycardia

The number of stimuli coming out of the sinus is over 100 per minute. Other features are the same as sinus rhythm.It does not start suddenly and does not end suddenly. It does not form paroxysma. It accelerates slowly and gradually descends.

12.Bölüm: Sinüzal bradikardi

Sinüsten çıkan uyarı sayısı dakikada 60’ın altındadır. Diğer özellikleri sinüs ritmi ile aynıdır.

English

Section 12: Sinus bradycardia

The number of stimuli coming out of the sinus is below 60 per minute. Other features are the same as sinus rhythm.

13.Sinüs aritmisi

Sinüsten çıkan uyarıların arası değişkendir, sabit değildir. EKG’de P-P aralıkları değişkendir.

English

Section 13: Sinus arrhythmia

Interstitial stimuli are variable, not constant. P-P intervals are variable in EKG.

14.Bölüm: Sinüs arresti

Sinüs düğümünün geçici veya kalıcı olarak uyarı çıkarmazsa buna sinüs arresti denir. EKG’de P dalga kaybı olur. Bu durumda yedek odaklar devreye girebilir. Aksi halde asistol gelişir ve ölümle sonuçlanır.

English

Section 14: Sinus arrest

If the sinus node does not produce stimuli, temporarily or permanently, this is called sinus arrest. P wave loss occurs on ECG. In this case, backup foci may come into play. Otherwise, asystole develops and results in death.

15.Bölüm:Kaçış ritimleri, AV kavşak kaçış ritmi

Sinüs arrestinde yedek odaklar devreye girebilir, kaçış ritimleri gelişir. Bu odaklar atriumda, AV kavşakta ve ventrikülde bulunur.

English

Section 15: Escape rhythms,AV junction escape rhythm

If alternate foci can come into play in sinus arrest, escape rhythms develop. These foci are located in the atrium, AV junction and ventricle.

16.Bölüm: Akselere (Hızlanmış) AV kavşak kaçış ritmi:

AV kavşak kaçış ritmi’nden farkı dakikalık hızın 60’ın üzerindedir.

English

Section 16: Accelerated AV junction escape rhythm :

The difference from AV junction escape rhythm is that its speed is over 60 per minute.

17.Bölüm: Ventriküler kaçış ritmi

Uyarılar ventrikül kasından doğar.(P dalgası olmaz). Uyarılar ventrikül kası ile iletildiğinden QRS geniştir. Dakikalık hız 20 ila 40 arasındadır. Uyarıların araları düzenlidir. (R-R aralığı sabit). R ile T vektörleri birbirine zıttır.

English

Section 17: Ventricular escape rhythm:

Stimuli arise from the ventricular muscle. There is no P wave. Stimuli are delivered through the ventricular muscle.Wide QRS complex. Its speed is between 20 and 40 per minute. The intervals of stimuli are regular. R-R interval is fixed and regular. R and T waves are opposite to each other.

18.Bölüm: Akselere ventriküler kaçış ritmi

Ventriküler kaçış ritmi’nden farkı dakikalık hız: 40’ın üzerindedir.

English

Section 18: Accelerated ventricular escape rhythm:

The difference from the ventricular escape rhythm is that the minute rate is above 40

19.Bölüm: Atrial ekstrasistol

Atriumdan erken uyarı çıkmasıdır. P dalgası normal sinüs atımından farklıdır. Genelde pause bırakmaz. Çok erken gelirse P dalgası ile önceki atımın T dalgası üst üste gelir, süperpoze olur. P dalgası kaybolur. QRS kompleksi dardır.

English

Section 19: Atrial extrasystole

It is the early stimulus from the atrium. P wave is different from normal sinus beat. It usually does not create pause. If it comes too early, the P wave and the T wave of the previous beat are superimposed. P wave disappears. The QRS complex is narrow.

20.Bölüm: Atrial taşikardi:

En az 3 adet atrial ektrasistol dakikada 100’ün üzerinde bir hızla peşpeşe gelir. Genelde hız 150’nin üzerindedir. P dalgaları farklıdır. Bazen P dalgaları T dalgası içine gömülür ve görünmez. Uyarılar ventrikülde özel ileti sistemiyle iletildiğinden QRS dardır.

Section 20: Atrial tachycardia:

It is the succession of at least 3 atrial extrasystoles at a rate of over 100 per minute. Usually the speed is over 150 . There is a P wave and is different from the normal sinus. But sometimes the P wave becomes embedded in the T wave and is invisible. The QRS is narrow.